下肢静脉曲张的治疗策略有哪些?如何预防?曲医生从专业角度分析

大家一想到静脉曲张,脑中可能会浮现脚上爬满了“小蚯蚓”的画面,但其实静脉曲张不只是美观的问题,即使脚上没出现小蚯蚓,也会变得容易累、走不动,或是下肢水肿,甚至会出现反复湿疹,最后变成蜂窝性组织炎,或是引发静脉血栓、有死亡的风险。

下肢静脉曲张的治疗策略有哪些?如何预防?曲医生从专业角度分析

一、下肢静脉曲张

下肢静脉曲张是下肢浅静脉迂曲扩张,有时伴随患侧肢体肿胀、胀痛、酸胀或者沉重感,下肢皮肤营养障碍性改变。下肢静脉曲张可以是一种症状,也可以是单纯的疾病。

下肢静脉功能不全、髂静脉压迫综合征、下肢深静脉血栓形成后综合征、下腔静脉阻塞综合征、布加综合征和先天性血管畸形等,这些疾病都能引起下肢静脉曲张,明确病因加以鉴别方可对症治疗。

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临床表现:

有些患者伴有患侧肢体肿胀、胀痛、酸胀或者沉重感,小腿和足靴区皮肤营养障碍性改变,包括皮肤瘙痒、湿疹、皮炎、色素沉着,甚至反复溃疡形成。严重地影响患者的生活质量和工作能力,甚至致残。下肢浅静脉曲张既可能是一种临床表现,也可能是一种单纯疾病。在临床上因为下肢静脉曲张行手术治疗后,出现复发、下肢深静脉血栓形成,甚至严重并发症的病例屡见不鲜。

二、症状

下肢静脉曲张分期&症状( C0 ~ C6 级

  • 第0期:无明显症状。
  • 第1期:脚上出现微血管丝,外观很像蜘蛛网。
  • 第2期:开始有静脉浮起的问题,不耐久站,容易腿酸、疲劳。
  • 第3期:下肢开始水肿,走路时脚会没有力气,或是疼痛,而且会有夜晚频尿的问题。
  • 第4期:出现皮肤症状,像是表面淤血(郁血性皮肤炎),皮肤瘙痒、长湿疹、色素沉淀(脚变黑)、皮肤变硬变肿,而且伤口难以愈合;睡觉时,脚容易抽筋,走路时非常疼痛,几乎没办法走路
  • 第5期:因为静脉循环太差,无法带走身体的废物,皮肤容易感染,甚至可能引起蜂窝性组织炎。
  • 第6期:可能导致静脉血栓,引起肺栓塞而死亡。

三、下肢静脉曲张治疗策略及存在问题

下肢静脉曲张临床症状上分为 C0 ~ C6 级。

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当患者为 C4 ~ C6 级时,往往合并穿通支及深静脉病变。

国外研究表明静脉曲张 患者中单纯浅静脉系统反流约占 60% ~ 65%,浅静脉系统与部分阶段性深静脉反流约占25% ~ 30%,浅静脉反流同时伴深静脉全程反流约占10% ~ 15%,而单纯深静脉反流与深静脉梗阻患者不足 5%。

当静脉曲张合并深静脉功能不全时,处理前首先要排除深静脉梗阻病变; 当深静脉反流为0 ~ 2级时,应先处理静脉曲张,然后随访观察患者术后恢复情况,如术后残留曲张静脉则辅以手术局 部切除或采取硬化剂注射治疗。当深静脉反流为Ⅲ、Ⅳ级时,则需要同期处理深静脉才能提高疗效。

临床上治疗下肢静脉曲张的方法很多,对于选择哪种方法目前仍有争议,而每种方法均有其利弊, 应基于治疗目的不同,而采用不同的方法。

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下肢静脉曲张的治疗目的包括美容( 改善外观) 、缓解临床症状、改善下肢功能及预防并发症。目前最有争议 的是 C2 级病变,因其可采取的治疗方法很多,建议根据患者病情、患者意愿、术者对某种技术的掌握情况而选择适合的治疗方法。但对于C4 ~ C6 级病变,建议有条件的单位,在治疗前需行静脉造影检查了解患者交通支、深静脉反流及有无腔静脉 梗阻等问题,若合并上述问题需在手术过程中一并处理,才能保证切实的临床效果。

四、谁容易得到静脉曲张?

  • 久坐、久站的工作者
  • 月经前夕的女性
  • 怀孕妇女
  • 肥胖、体重超标
  • 腰围过宽(男性大于90公分、女性大于80公分)
  • 久咳不愈的人
  • 长期处在闷热环境下的人
  • 先天性静脉瓣膜无力

五、如何预防

如果发现自己有下述哪些症状,看了泌尿科、心脏科、神经科,或是补充营养素都不会好,持续1个月以上,就要找血管外科,做血管超音波检查,看看是不是出现静脉曲张的问题。

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  • 1、静脉曲张是个很常见、却容易被忽略的问题,看到老人家走不动,就想到肌少症,频尿就想到摄护腺肥大、膀胱无力,半夜容易抽筋以为是缺钙、神经传导有问题,但其实这些也可能是静脉曲张引起的。
  • 2、大家都知道静脉曲张可能是久坐、久站引起,因为一直不动,下肢静脉没有获得旁边的肌肉力量,只靠静脉瓣膜的力量,血液很难往上流;但其实静脉很容易受到腹腔压力的压迫,所以咳嗽、肥胖,还有闷热的环境,也会造成静脉曲张。
  • 3、要预防静脉曲张,除了穿弹性袜之外,其实要运动,即使穿弹性袜,你不走路,也没有太多效果。如果是久站的人,最好可以每隔几分钟走来走去,久坐的人,至少也要半小时、一小时起来走动。
  • 4、保持规律作息、多喝水,多吃抗氧化的食物,像是蓝莓、樱桃、奇异果,也可以维持静脉瓣膜的健康,减少静脉曲张的机会。

六、总结

下肢静脉曲张既是一种疾病,也是多种疾病的临床表现。简单的疾病,却需要医生认真地对待,完整的体格检查和健全的影像学资料必不可少。只有明确病因,才能对症治疗。

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